Cardiovascular events related to the use of macrolides in an intensive care unit / Eventos cardiovasculares relacionados con el uso de macrólidos en una unidad de cuidado intensivo

Abstract Introduction and objectives: macrolides are widely used antibiotics for which a greater frequency of cardiovascular events related to increased arrhythmias has been reported. This study seeks to describe some cardiovascular complications of the use of macrolides in ICU patients. Materials and methods: this was a descriptive cross-sectional study which included adult patients admitted to the Medical Intensive Care Unit at the Fundación Cardioinfantil who received antibiotic treatment with clarithromycin in 2013 and 2015. Results: the collected sample was 38 patients. The median age was 64 years, and clarithromycin was most frequently used for treating community-acquired infections, with pneumonia being the most common diagnosis. The frequency of atrial fibrillation or flutter was 7.89%, and ventricular tachycardia 2.63%. The most frequently used concomitant medication was quetiapine at 28.95%. The main cause of death was respiratory failure. Conclusions: the frequency of arrhythmias was high in our study, although the most frequent cause of death was respiratory failure. (Acta Med Colomb 2020; 45. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2020.1336).

Resumen Introducción y objetivos: los macrólidos son antibióticos ampliamente utilizados con los cuales se ha reportado una mayor frecuencia de eventos cardiovasculares relacionados con aumento de arritmias. Mediante este estudio, se busca describir algunas complicaciones cardiovasculares con el uso de macrólidos en pacientes en UCI. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el que se incluyeron pacientes adultos que ingresaron a la unidad de cuidado intensivo médico de la Fundación Cardioinfantil y que recibieron tratamiento antibiótico con claritromicina durante los años 2013 y 2015. Resultados: la muestra recolectada fue de 38 pacientes, la mediana de edad fue de 64 años y la claritromicina se usó más frecuentemente en el tratamiento de infecciones adquiridas en la comunidad, siendo la neumonía el diagnóstico más común. La frecuencia de arritmias tipo fibrilación o flutter auricular fue de 7.89% y de taquicardia ventricular 2.63%. El medicamento concomitante más frecuentemente usado fue la quetiapina con 28.95%. La principal causa de muerte fue falla respiratoria. Conclusiones: la frecuencia de arritmias fue alta en nuestro, aunque la causa de muerte más frecuente fue falla respiratoria.(Acta Med Colomb 2020; 45. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2020.1336).

Microbiological characterization of severe exacerbations in Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) in patients admitted to the ICU with or without associated pneumonia: A retrospective cross-sectional study / Caracterización microbiológica de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ingresados a UCI con exacerbación grave o neumonía: un estudio transversal retrospective

Objective: The goal of this study was to compare the microbiology of severe exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) requiring admission to the intensive care unit (ICU), in patients with pneumonia compared to those that did not have. Methods: We conducted a retrospective cross-sectional study that included patients with severe COPD exacerbation. We took microbiologic and serologic samples to study the etiology of the exacerbation and chest X-ray to see whether or not it had associated pneumonia. Results: Ninety-one patients were included in the study. 53/91 (58%) had pneumonia. The most prevalent bacteria isolated were H. influenzae (25.3%), Moraxella spp (22%), H. parainfluenza (14.3%), Serratia marcescens (13.2%), mixed flora (9.9%) and methicillin-susceptible Staphylococcus aureus (9.9%). A statistically significant difference could not be demonstrated between the two groups. We detected 24.2% of bacterial resistance in both groups, the most frequent being AMPc (13 cases). Discussion: Bacterial pneumonia in COPD patients is higher in comparison with patients with acute exacerbation. Even though we did not find a significant difference in the microbiology of the groups with or without pneumonia, there are variables such as past smoking related to having pneumonia. Patients with pneumonia also had higher severity scores.

Objetivo: Comparar la microbiología de las exacerbaciones graves de EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) que requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos, con y sin neumonía Métodos: se realizó un estudio transversal retrospectivo que incluyó pacientes con exacerbación grave de EPOC que requieren ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Tomamos muestras microbiológicas y serológicas para estudiar la etiología de la exacerbación y radiografía de tórax para ver si tenía o no una neumonía asociada. Seguimos a los pacientes durante su ingreso en la UCI y evaluamos el resultado de la hospitalización. Resultados: se incluyeron 91 pacientes en el estudio. 53/91 ( 58%) tuvieron confirmación de neumonía. Las bacterias más prevalentes aisladas fueron H. influenzae (25.3%), Moraxella spp (22%), H. parainfluenza (14.3%), Serratia marcescens (13.2%), flora mixta (9.9%) y S. aureus meticilino sensible. (9.9% ). No se pudo demostrar una diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos. Detectamos una resistencia bacteriana del 24,2% en ambos grupos, siendo la más frecuente AMPc (13 casos). Discusión: la neumonía bacteriana en pacientes con EPOC es más alta cuando se compara con pacientes con exacerbación aguda. Aunque no encontramos una diferencia significativa en la microbiología de los grupos con o sin neumonía, existen variables como antecedente de cigarrillo asociadas a tener neumonía. Los pacientes con neumonía así mismo tuvieron mayores índices de severidad.

Traqueobronquitis y neumonía asociadas a ventilación mecánica en unidades de cuidado intensivo de Latinoamérica: epidemiología, curso clínico y desenlaces (Estudio LATINAVE) / Epidemiology, clinical evolution and outcomes of tracheobronchitis and pneumonia associated with mechanical ventilation in intensive care units of Latin America (LATINAVE study)

Introducción: Las infecciones asociadas a ventilación mecánica son causa importante de morbimortalidad en el paciente crítico. La diferenciación entre traqueobronquitis y neumonía no es siempre fácil, y es controvertida. Algunos trabajos describen aumento de mortalidad, mayor estancia en Unidades de Cuidado Intensivo (UCI), mayor requerimiento de ventilación mecánica e incremento de costos en pacientes con traqueobronquitis asociada a ventilador (TAV), sin diferencias significativas en pacientes con neumonía asociada a ventilador (NAV). Estos estudios no describen el comportamiento clínico y epidemiológico de la TAV y la NAV como 2 entidades independientes, por lo que es necesario describirlo. Métodos: Estudio multicéntrico de cohorte prospectiva, de pacientes adultos que desarrollaron TAV o NAV durante su estancia en UCI, entre noviembre de 2013 y octubre de 2014. A cada una de las variables demográficas, clínicas, de laboratorio y de desenlace, como tiempo de ventilación mecánica, estancia hospitalaria y muerte, se le realizó análisis descriptivo; para evaluar las diferencias entre los grupos se utilizó test de chi cuadrado, t de Student o U de Mann Whitney. Resultados: Se incluyó a 143 pacientes, con edad promedio de 55 años, 57% eran hombres, de 6 países en Latinoamérica; 63% con NAV y 37% con TAV. Las comorbilidades más frecuentes fueron cardiovascular (44%) y neurológica (30%); esta última fue más frecuente en TAV (41,5 vs. 23%; p = 0,02). No se encontró diferencia en APACHE II de ingreso. El índice SOFA fue mayor en NAV (8 vs. 5; p = 0,02). No hubo diferencias en el aislamiento microbiológico, ni en los patrones de resistencia bacteriana entre las 2 entidades. Se observó mayor número de complicaciones cardiovasculares y SDRA en pacientes con NAV. No se encontró diferencia entre los 2 grupos en estancia en UCI, los días de ventilación mecánica ni en mortalidad. Conclusiones: La prevalencia de TAV fue mayor a lo descrito hasta ahora en la literatura. No se encontraron diferencias significativas en el aislamiento microbiológico, la resistencia bacteriana ni el esquema antibiótico utilizado en los 2 grupos. Aunque la NAV cursó con mayor proporción de complicaciones médicas asociadas, el hallazgo de una estancia hospitalaria, tiempo de ventilación mecánica y mortalidad similares sustenta la importancia clínica de la TAV.

Introduction: The infections associated with mechanical ventilation are a major cause of morbidity and mortality in critically ill patients. Limited studies report increased mortality and intensive care units (ICU) stays, requirements for mechanical ventilation and higher costs in ventilator-associated tracheobronchitis (TAV) in comparison to patients with ventilator-associated pneumonia (NAV). These studies do not describe the clinical and epidemiological behavior in the same population as independent entities, so it is necessary to describe the epidemiology of patients with TAV and NAV. Methods: Multicenter cross-sectional study of adult patients who developed TAV and/or NAV during their stay in the ICU in 2013 to 2014. A descriptive analysis was performed on each of the variables. For qualitative variables we assessed differences between groups using the Chi-squared test; for continuous variables, we used Student's t test or the Mann Whitney U test. Results: A total of 147 patients from 6 countries in Latin America were included; 63% with NAV and 37% with TAV. The average age was 55 years; 57% male. The most frequent comorbidity was cardiovascular (44%) and neurological (30%), the latter was more frequent in those with TAV (41.5 vs. 23%, P = .02). No differences were found in APACHE II on entry, but the difference appears in the SOFA index (8 vs. 5, P = .02). There were no differences in microbiological isolation, or bacterial resistance patterns between the 2 entities. A greater number of cardiovascular complications and ARDS were observed in patients with NAV. The ICU stay, days on mechanical ventilation and mortality were not different between the 2 groups. Conclusions: The TAV prevalence was higher than heretofore described in the literature. No significant differences were found in the microbiological isolation, bacterial resistance and antibiotic therapy used in the 2 groups, which might suggest that therapeutic approach be similar to that recommended for NAV. No differences were observed in clinical outcomes such as hospital stay, duration of mechanical ventilation and mortality, although NAV was associated with a greater proportion of medical complications.